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標題:醫保政策問答(四)| 一圖讀懂醫保待遇及報銷
索引號:1152501011663205Y/2020-00714 發文字號:
發文機構:市人民政府辦公室 信息分類: 市政府政策解讀 其他
概述:醫保政策問答(四)| 一圖讀懂醫保待遇及報銷
成文日期:2020-04-24 公開日期:2020-04-24 廢止日期: 有效性:
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醫保政策問答(四)| 一圖讀懂醫保待遇及報銷

來源:市人民政府辦公室  發布日期:2020-04-24 03:52

 

  為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫保政策,國家醫療保障局委托中國醫療保險雜志社,根據《醫保政策問答手冊》編寫了一圖讀懂系列,共11篇30個大問題,涵蓋了手冊的全部內容,并作出適當拓展延伸。歡迎大家結合自己的實際情況,“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。

  醫保政策問答(四)

  一 圖 讀 懂 醫 保 待 遇 及 報 銷

  同樣是醫保參保人,為什么有時候報銷比例不一樣?

  答:可能有以下幾種情況——

  不同等級的醫療機構,報銷比例有所差異。

  從效率上講,有序就醫是社會最優選擇,國家鼓勵患者小病在基層醫院看,大病再去大醫院看。醫保部門為了對患者起到引導作用,在基層醫院報銷比例比在大醫院高,有些地方基層醫院的起付線也設置得比在大醫院更低。因此同樣類型的參保人在不同等級的醫療機構里產生的醫療費用,報銷比例會不同。

 

 

  在就診的醫療機構等級相同的條件下,職工醫保和居民醫保的報銷比例不同。

  由于職工醫保與居民醫保這兩個險種在參保和籌資上有差別,職工醫療保險年均繳費要幾千元,居民醫療保險年人均繳費只有幾百元,因此報銷待遇不同。在就診的醫療機構的等級相同的情況下,報銷的比例費用也不同,職工醫保的報銷比例要稍微高一些,報銷的錢也多一些。

 

  在醫療機構和參保類型都相同的情況下,職工醫保的參保人是否在職也會對報銷比例有影響。

  一般來說,職工醫保的參保人,退休人員的報銷比例比在職職工的高。

  在同等級的情況下,公立醫院和民營醫院報銷比例一致。

  醫保政策規定,只要是在定點醫療機構就醫,報銷比例只與參保人的身份(職工、居民,在職、退休等)和醫療機構的級別有關,與醫療機構的公立、民營屬性無關。因此參保人完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少,可以根據自己的需要來選擇醫院。

 

標題 醫保政策問答(四)| 一圖讀懂醫保待遇及報銷
索引號 1152501011663205Y/2020-00714
發文機關 市人民政府辦公室
發文字號
信息分類 市政府政策解讀 其他
成文日期 2020-04-24
發布日期 2020-04-24

 

  為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫保政策,國家醫療保障局委托中國醫療保險雜志社,根據《醫保政策問答手冊》編寫了一圖讀懂系列,共11篇30個大問題,涵蓋了手冊的全部內容,并作出適當拓展延伸。歡迎大家結合自己的實際情況,“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。

  醫保政策問答(四)

  一 圖 讀 懂 醫 保 待 遇 及 報 銷

  同樣是醫保參保人,為什么有時候報銷比例不一樣?

  答:可能有以下幾種情況——

  不同等級的醫療機構,報銷比例有所差異。

  從效率上講,有序就醫是社會最優選擇,國家鼓勵患者小病在基層醫院看,大病再去大醫院看。醫保部門為了對患者起到引導作用,在基層醫院報銷比例比在大醫院高,有些地方基層醫院的起付線也設置得比在大醫院更低。因此同樣類型的參保人在不同等級的醫療機構里產生的醫療費用,報銷比例會不同。

 

 

  在就診的醫療機構等級相同的條件下,職工醫保和居民醫保的報銷比例不同。

  由于職工醫保與居民醫保這兩個險種在參保和籌資上有差別,職工醫療保險年均繳費要幾千元,居民醫療保險年人均繳費只有幾百元,因此報銷待遇不同。在就診的醫療機構的等級相同的情況下,報銷的比例費用也不同,職工醫保的報銷比例要稍微高一些,報銷的錢也多一些。

 

  在醫療機構和參保類型都相同的情況下,職工醫保的參保人是否在職也會對報銷比例有影響。

  一般來說,職工醫保的參保人,退休人員的報銷比例比在職職工的高。

  在同等級的情況下,公立醫院和民營醫院報銷比例一致。

  醫保政策規定,只要是在定點醫療機構就醫,報銷比例只與參保人的身份(職工、居民,在職、退休等)和醫療機構的級別有關,與醫療機構的公立、民營屬性無關。因此參保人完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少,可以根據自己的需要來選擇醫院。

 



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